Original Title: Efectividad y coste-efectividad de las diferentes modalidades organizativas para la provisión de cuidados paliativos

Authors' objectives: 1. Evaluar y sintetizar la literatura disponible sobre la efectividad y coste-efectividad de la provisión de cuidados paliativos específicos mediante la comparación directa de diferentes modalidades organizativas de cuidados paliativos específicos entre sí. 2. Identificar instrumentos para la evaluación de resultados en el ámbito de los cuidados paliativos.

Authors' results and conclusions: Resultados: Se localizaron 3982 referencias de artículos una vez se eliminaron duplicados, de las que finalmente se seleccionaron para su inclusión 13 artículos. Tras la aplicación de la estrategia de búsqueda específica de estudios económicos se localizaron 91 referencias una vez eliminados duplicados, de las cuales se incluyó un único estudio. A partir de la búsqueda manual se obtuvieron 7 estudios adicionales. Por lo tanto, el número de artículos incluidos en la revisión suma un total de 6 revisiones sistemáticas, 4 artículos sobre efectividad (dos de ellos se corresponden con un mismo estudio), un estudio de costes y 10 estudios de validación de instrumentos. En general todas las revisiones sistemáticas son de buena calidad y llevan a conclusiones similares: los cuidados paliativos específicos son más efectivos que los cuidados convencionales si bien esta afirmación se fundamenta mayoritariamente en estudios de no muy buena calidad metodológica. Fueron localizados cinco artículos que comparaban dos programas de cuidados paliativos específicos en pacientes terminales. Cuatro de los artículos valoraban la efectividad y un quinto valoraba sólo costes. A partir de los estudios incluidos identificamos un total de siete modalidades organizativas diferentes de cuidados paliativos específicos: cuatro modalidades de hospice, una modalidad de unidad de cuidados paliativos dentro de un hospital general y dos modalidades de especialistas interconsultores en el hospital. De los resultados de los estudios y teniendo en cuenta la heterogeneidad y las limitaciones metodológicas de cada uno de ellos, así como su escaso número, no se puede concluir con certidumbre que una modalidad organizativa de cuidados paliativos específicos sea más efectiva o coste-efectiva que otra. Se localizó una revisión sistemática de estudios de validación de instrumentos para la evaluación de resultados, la cual actualizaba a su vez una revisión de instrumentos previa. Sumando los 10 nuevos instrumentos incluidos en esta revisión a los ya localizados en la revisión previa encontramos que existe una amplia variedad de herramientas para valorar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes terminales así como el dolor y otros síntomas físicos y emocionales, mientras que existen pocos instrumentos para evaluar la planificación y continuidad de los cuidados paliativos. Conclusiones: 1. La ausencia de estudios de calidad limita el conocimiento sobre la efectividad y sobre la coste-efectividad de las modalidades organizativas de cuidados paliativos específicos. Los estudios que han abordado la comparación de este tipo de servicios entre sí son escasos. La mayoría de ellos presentan limitaciones en su diseño y calidad metodológica y utilizan además diferentes medidas de resultados que dificultan la comparación. 2. Existe una gran variedad de instrumentos disponibles para valorar resultados de intervenciones de cuidados paliativos con distintas calidades psicométricas de modo que el investigador tiene un amplio abanico de posibilidades donde elegir, si bien muchos de ellos no cuentan con calidad suficiente como para ser recomendados.

Authors' methods: Se realizó una revisión sistemática de la efectividad y coste-efectividad de las distintas modalidades organizativas de cuidados paliativos específicos y de instrumentos validados para la evaluación de resultados en cuidados paliativos. Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos electrónicas The Cochrane Library Plus, OVID-Medline, EMBASE, CINAHL, PsychInfo. La búsqueda de evaluaciones económicas se realizó en las bases de datos OVID-Medline y NHS Economic Evaluation Database del Centre for Reviews and Dissemination de la Universidad de York. Se aplicó una estrategia de búsqueda amplia limitada a estudios publicados de enero de 2003 a junio de 2006 tanto en inglés como en español. Para la búsqueda de la literatura económica se aplicó una estrategia más específica aunque sin límites de fechas ni de idiomas. Con relación al primer objetivo de esta revisión, se seleccionaron estudios experimentales y observacionales, revisiones sistemáticas y evaluaciones económicas en los que se compararan dos modalidades organizativas de cuidados paliativos específicos. Los participantes debían ser adultos diagnosticados de enfermedad en estadio terminal y que estuvieran incluidos en un programa de cuidados paliativos. Se excluyeron aquellos estudios que comparaban algún programa de cuidados paliativos específicos con cuidados convencionales. Con respecto al segundo objetivo, se seleccionaron aquellos estudios sobre desarrollo y validación de instrumentos de valoración de resultados, genéricos o específicos para población con necesidad de cuidados paliativos hacia el final de la vida, en los que se especificaran medidas relacionadas con la validez, fiabilidad o sensibilidad al cambio del instrumento. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los estudios. La extracción de datos de los estudios incluidos fue llevada a cabo por un revisor y comprobada por un segundo revisor. Los datos fueron recogidos en hojas electrónicas diseñadas ad hoc. La revisión de la calidad metodológica de los estudios incluidos fue realizada de forma independiente por dos revisores. Cuando hubo desacuerdo entre ambos se resolvió tras discusión y cuando no hubo consenso se consultó con un tercer revisor. La calidad de los estudios incluidos fue valorada siguiendo varios instrumentos y criterios de diversos organismos y autores: Centre for Reviews and Dissemination de la Universidad de York, Escala de Jadad, Scottish Intercollegiate Guidelines Network, criterios de Drummond et al. Adicionalmente se utilizó un sistema de gradación de los estudios individuales. La información recopilada fue sintetizada a través de procedimientos narrativos con tabulación detallada de los resultados de cada uno de los estudios incluidos.

Project Status: Completed

Year Published: 2008

URL for published report: https://sescs.es/efectividad-y-coste-efectividad-de-las-diferentes-modalidades-organizativas/

English language abstract: An English language summary is available

Publication Type: Full HTA

Country: Spain

Organisation Name: Canary Health Service

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