Original Title: Análisis coste – efectividad y resultados en salud en cirugía ortopédica de cadera y rodilla

Authors' objectives: En este informe se pueden definir dos objetivos principales: 1. Evaluar los resultados de salud de pacientes afectos de artrosis sometidos a cirugía protésica primaria total de cadera o rodilla, con un seguimiento durante un año después de realizado el implante. 2. Evaluar el coste-efectividad de la cirugía de protésica total de cadera y de rodilla frente a la permanencia de los pacientes en lista de espera.

Authors' results and conclusions: Resultados Los pacientes intervenidos de osteoartrosis de cadera tienen un nivel medio de la tarifa EVA del EQ- 5D antes de la intervención de 0,31 que aumenta hasta 0,81 un año después, llegando a niveles próximos a la media de la población general que se sitúa en 0,89. Los pacientes con osteoartrosis de rodilla tienen 0,39 puntos preoperatorios, que aumenta un año después de la intervención a 0,85. Aunque para ambas patologías la mejoría más notable se produce dentro de los tres primeros meses de seguimiento tras la intervención. En el termómetro (EVA) se observa la misma pauta, los pacientes intervenidos de cadera obtienen una importante mejoría con la intervención pasando de un nivel medio preoperatorio de 37,1 a 77,8 y los de rodilla de 41,1 a 78,8 puntos, al año de ser intervenidos, siendo los tres primeros meses después de la intervención los más significativos en la recuperación. El 82,9% de los pacientes antes de ser intervenidos de la cadera declaraba encontrarse peor en comparación con los 12 meses anteriores, transcurridos tres meses desde la intervención, solo el 4,5% declara encontrarse peor, y después de un año este porcentaje se ha reducido a un 2,7. En el caso de los pacientes intervenidos de rodilla, un 76,2% de los pacientes está peor antes de la intervención, a los tres meses el porcentaje es del 5,2 y transcurrido un año ha disminuido al 1,3%. En los pacientes intervenidos de cadera, la capacidad funcional medida a través del WOMAC pasa de un nivel medio antes de la intervención de 73,1 a 17,4, el nivel de rigidez desciende de 66,3 a 12,4 y el nivel de dolor de 67,1 a 11,5 (una reducción de la puntuación en cada una de las dimensiones implica mejoras en la capacidad funcional y reducción de la rigidez y del dolor). En los pacientes intervenidos de rodilla los resultados son similares pasando de 66,4 a 15,1 al año de seguimiento en la capacidad funcional, de 58,8 a 12,9 en la rigidez y de 63,7 a 11,2 en el dolor. Para las tres dimensiones del WOMAC en los dos tipos de osteoartrosis se repite la misma tendencia observada en el EQ-5D, ya que los primeros tres meses después de la intervención el paciente percibe de forma más significativa la mejoría. En ninguno de los indicadores o dimensiones del EQ- 5D o del WOMAC se han encontrado diferencias significativas en los resultados al diferenciar por sexo o grupos de edad (70 ó menos años y más de 70 años). En cuanto a los resultados del examen físico realizado por los médicos, que han sido recogidos en los cuestionarios Harris y HSS para pacientes con osteoartrosis de cadera y rodilla, respectivamente, los pacientes intervenidos de cadera tenían una situación de partida considerada como “pobre” con una puntuación de 40,8; sin embargo, pasado el año de seguimiento se han situado como “excelente” con 91,1 puntos, y aunque las mejorías son relevantes en todos los momentos del seguimiento, en los tres primeros meses ya se han clasificado los resultados como “buenos”. Los pacientes intervenidos de rodilla han tenido una puntuación en el cuestionario HSS de 56 antes de la intervención que mejora hasta 90,5 al año, y al igual que los pacientes intervenidos de cadera, los cambios son significativos en todos los momentos del seguimiento, pero el más importante se produjo en los tres primeros meses donde se alcanzaron los 83,5 puntos. El coste incremental por AVAC ganado para la prótesis total de cadera fue de 11.259 € y para la prótesis total de rodilla fue de 13.770 € frente a pacientes en la lista de espera considerando una tasa de descuento del 3% para los costes y las utilidades. Conclusiones La cirugía de reemplazo articular de cadera y rodilla es un procedimiento muy efectivo, medido tanto con indicadores clínicos como de CVRS autopercibida. Además los resultados no se ven condicionados por la edad y el sexo de los pacientes. Además la cirugía muestra un índice coste- efectividad, aceptable, comparado con la alternativa de mantener a los pacientes en lista de espera.

Authors' methods: La información necesaria para llevar a cabo nuestros objetivos ha sido obtenida de un estudio epidemiológico de tipo longitudinal, realizado en la Comunidad Autónoma de Canarias. Se han incluido 493 pacientes con osteoartrosis (111 pacientes intervenidos de cadera y 382 de rodilla) del Registro de Artroplastia de Cadera y Rodilla del Servicio Canario de la Salud (SCS) durante el periodo de agosto de 2004 a diciembre de 2005. A cada paciente se le recogió información sobre su CVRS autopercibida, a través del cuestionario genérico EuroQol 5-D (EQ- 5D) y del cuestionario específico para pacientes con osteoartrosis WOMAC. El cuestionario de CVRS, EQ-5D ofrece dos medidas; la tarifa EVA (índice de valores sociales que resume la información de las 5 dimensiones que componen el cuestionario) y la escala visual analógica (EVA) con forma de termómetro (que indica el estado de salud en el momento de la entrevista). Además, a los pacientes se les preguntaba por su estado de salud actual en referencia a su estado de salud en los últimos 12 meses. El cuestionario WOMAC cuenta con tres dimensiones diferenciadas como son la capacidad funcional, la rigidez y el dolor. Además se han recogido dos cuestionarios cumplimentados por el clínico en función de los resultados de un examen físico, como son el HARRIS, cuestionario específico para evaluar la discapacidad de la cadera y métodos de tratamiento y el HSS, cuestionario específico para la discapacidad de rodilla. Cada uno de estos cuestionarios es cumplimentado antes de la intervención y a los 3, 6 y 12 meses después de la artroplastia. Para evaluar el coste-utilidad de la prótesis total de cadera y rodilla frente a pacientes en la lista de espera se utilizó un modelo de Harkov que suministró información flexible y conveniente para modelar escenarios a largo plazo. El estudio hace uso de datos procedentes de diferentes fuentes de información; por un lado datos primarios obtenidos en este estudio y por otro, datos procedentes de la literatura, dentro de un modelo de análisis de decisión coste-utilidad en términos de años de vida ganados ajustados por su calidad (AVAC), siguiendo el punto de vista de análisis de los servicios sanitarios.

Project Status: Completed

Year Published: 2007

URL for published report: https://sescs.es/analisis-coste-efectividad-y-resultados-en-cirugia-ortopedica-de-cadera-y-rodilla/

English language abstract: An English language summary is available

Publication Type: Full HTA

Country: Spain

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